Bel bölgesinde sırt ağrısı

İnsanların yaklaşık %40-80'i bel bölgesindeki omurganın ağrıdığından şikayet eder, ancak %25'inden fazlası tıbbi yardım istemez. Aslında, bu tür hoş olmayan duyumlar, hem nispeten zararsız nedenlerden hem de omurgadaki patolojik değişikliklerden kaynaklanabilir. Bu nedenle, onlara küçümseyici davranmamalısınız.

Sırt ağrısı nedenleri

Omurga, bütün bir yapısal element kompleksinden oluşur: kemikler, eklemler, intervertebral diskler, bağlar, sinirler. Herhangi birindeki değişikliklere acı verici duyumlar ve farklı bir doğa eşlik edebilir. Ek olarak, omurga, hastaların sıklıkla omurgadaki ağrı ile karıştırdığı ağrı olan paravertebral kaslarla çevrilidir. Bu nedenle, ağrı nedenleri çok olabilir. Bu, aşırı çalışma, hamilelik sırasında vücudun doğal olarak yeniden yapılandırılması vb. Olabilir. Ancak ağrı düzenli olarak ortaya çıkarsa, omurganın bel bölgesinde sistematik olarak ağrıyor olması, belirli hastalıkların gelişimini gösterdiğinden, bir vertebrolog veya nörolog ile iletişime geçmeye değer. .

Çoğu zaman, bu gibi durumlarda, hastalara teşhis konur:

• intervertebral disklerin patolojisi (azalmış disk yüksekliği, çıkıntı, intervertebral fıtık, diskit);
• faset eklem patolojileri (spondiloartroz, eklem kistleri);
• inflamatuar hastalıklar (ankilozan spondilit veya ankilozan spondilit, reaktif artrit, psoriatik artrit)
• osteoporozun arka planına karşı omurların kompresyon kırıkları;
• omurganın neoplastik lezyonları.

Intervertebral disk patolojileri

Omurlararası disklerdeki dejeneratif değişiklikler veya osteokondroz, özellikle genç ve orta yaşlı insanlar arasında çok yaygındır. Bu, büyük ölçüde uzun süre oturma veya ağır fiziksel emekle meşgul olma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Yaşlılıkta disk kurur ve omurlar birlikte büyür.

Omur gövdelerini bölen özel bir konfigürasyonun kıkırdakları olan intervertebral disklerde dejeneratif değişikliklerin başlamasının ilk aşamalarında, omurgada ağrı oluşabilir. Bunun nedeni, diskin dış katmanlarının ağrı reseptörlerinin yanı sıra omurganın arka boyuna ligamentinin tahrişidir. Çoğu zaman, osteokondroz, segmental kasların refleks spazmına yol açan aseptik bir enflamatuar süreci kışkırtır. Sonuç olarak, omurgadaki ağrı artar ve hareketlilik konusunda da kısıtlamalar vardır.

Osteokondroz, özellikle uygun tedavi ve yaşam tarzı düzeltmesinin yokluğunda sürekli ilerleme eğilimindedir. Daha sonra, mevcut semptomların şiddetlenmesine ve yenilerinin ortaya çıkmasına neden olan intervertebral fıtıklarda çıkıntıların oluşumuna yol açar.

Günlük aktivitelerde en fazla yükü taşıması nedeniyle lomber bölge en sık etkilenir.

Çıkıntılar, halka fibrosus adı verilen dış kabuğunun bütünlüğünü korurken diskin çıkıntılarıdır. Zaman içinde provoke edici faktörlerin etkisini sürdürürken, anulus fibrosusun lifleri, diskin iç içeriğinin (nükleus pulposus) yüküne ve basıncına ve yırtılmaya dayanmaz. Sonuç olarak, çekirdek, intervertebral diskin fizyolojik konumunun ötesine geçer. Aynı zamanda, bel bölgesindeki omurga her zaman ağrır veya ağrı bacağa yayılır ve ani hareketler, eğilme, ağır cisimleri kaldırma, ıkınma, öksürme, hapşırma, gülme ve ayrıca uzun süre oturma ile rahatsızlık artar. bir pozisyon, yürüme, ayakta durma.

Çoğu zaman, önceden oluşmuş çıkıntıları ve fıtıkları olan hastalar, bilinçsizce, sağlıklı tarafa hafifçe eğilerek zorlanmış bir duruş alırlar. Bu durumda, bel bölgesindeki omurgadaki ağrı, bir kişiyi çalışma kapasitesinden mahrum bırakarak yüksek yoğunluğa ulaşabilir. Bu gibi durumlarda yatak istirahatine uymak zorunda kalır ve ağrıyı gidermek için bükük bacağını sıkar ve mideye getirir.

Çoğu zaman, çıkıntılar ve fıtıklar, omuriliğin (cauda equina) ve ondan dallanan sinir köklerinin geçtiği omurilik kanalı yönünde oluşur. İkincisi, omur gövdelerindeki doğal açıklıklardan geçer ve alt ekstremitelerin ve çeşitli organların (genitaller dahil) innervasyonundan sorumlu olan lomber pleksusa dallanır.

Bu nedenle, genellikle uzun süreli osteokondroz ile, bel bölgesinde fıtık oluşumu, omurgadaki ağrı yavaş yavaş yoğunlaşmaz, aynı zamanda diğer bozukluklarla da desteklenir. Deforme olmuş bir disk veya iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak şişmiş yumuşak dokular, yanlarından geçen omuriliği sıkarsa, nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Bu nedenle bel bölgesindeki omurgadaki ağrılar kalça, kasık, ön, iç, dış uyluk, alt bacak ve ayağa yayılarak desteklenebilir. Ne tür bir sinir kökünün bozulacağına, yani spinal hareket segmentinde patolojik değişikliklerin hangi düzeyde gözleneceğine bağlıdır. Ayrıca, alt ekstremitelerin karşılık gelen bölgelerinde, emekleme hissi, uyuşukluk, sıcaklığa duyarlılık değişiklikleri, ağrı, dokunsal uyaranlar ve sınırlı hareketlilik şeklinde duyarlılık bozuklukları gözlenebilir.

Osteokondrozda ve komplikasyonlarında ortaya çıkan disklerin yüksekliğindeki ve işlevselliğindeki değişiklikler, omurganın eklem aparatına ve ayrıca omur gövdelerinin dejenerasyonuna zarar verir. Bunun sonucu, spondiloz gelişimidir, yani. ön uzunlamasına bağın kalsifikasyonu ve omur gövdelerinin (osteofitler) yüzeyinde kemik-kıkırdaklı büyümelerin oluşumu. Sadece çevreleyen dokuya zarar veremezler ve omurilik köklerini sıkıştırarak omurgada şiddetli ağrıya neden olmazlar, aynı zamanda birlikte büyürler. Sonuç olarak, bitişik omur gövdeleri, alt sırttaki hareketliliği keskin bir şekilde sınırlayan tek bir bütün halinde birleştirilir.

Osteokondroza, omur gövdelerinde, özellikle reaktif aseptik spondilitte osteoskleroza yol açan reaktif değişiklikler eşlik edebilir. Buna kemik dokusunun sıkışması eşlik eder ve vertebral kırık olasılığını önemli ölçüde artırır.

Faset eklem hastalıkları

Lomber omurganın faset veya faset eklemlerinin patolojileri, özellikle artrozları, şiddetli ağrı da dahil olmak üzere lomber bölgede omurgada ağrıya neden olabilir. Daha sıklıkla ağrı ağrıyor ve derinlerde lokalize. Görünüşleri, sinovyal kapsüllerinin zengin bir şekilde innerve edilmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda, ağrı genellikle doğrudan etkilenen bölgede yoğunlaşır ve eğilme, uzama, vücudu döndürme, uzun süre ayakta durma ile artma eğilimindedir. Yürümek ve oturmak onların şiddetini azaltmaya yardımcı olur. Ancak bazı durumlarda kasık bölgesine, kuyruk sokumuna, ayrıca sırt ve dış uyluklara da ağrı verilebilmektedir.

Omurganın iltihabi hastalıkları

Omurganın enflamatuar hastalıkları, intervertebral disklerin ve faset eklemlerinin patolojilerinden daha az yaygındır. Bununla birlikte, omurgaya da zarar verirler. Bunlar şunları içerir:

• ankilozan spondilit veya ankilozan spondilit;
• reaktif artrit;
• psoriatik artrit, vb.

Bu hastalıkların belirtileri genellikle 40 yaşından önce ve daha sık olarak 20 yaşında ortaya çıkar. Bu, onları genellikle 40 yıl sonra gelişen omurganın disklerinin ve eklemlerinin dejeneratif-distrofik patolojilerinden ayırır. Bu durumda, ağrı, yoğunlukta kademeli bir artış ile karakterizedir. Ayrıca, fiziksel efordan sonra şiddetleri azalır, ancak istirahatte azalmaz. Bu nedenle, inflamatuar hastalıklarda, lomber bölgedeki omurga genellikle geceleri ve özellikle sabahları uykudan hemen sonra şiddetli ağrır.

En zor durum ankilozan spondilit ile gözlenir ve diğer inflamatuar hastalıklardan daha sık lomber bölgeyi etkileyen kişidir. Bu terim, eklemli kemik yapıları arasında yoğun kemik, kıkırdaklı veya fibröz füzyon oluşumu nedeniyle daha sonra immobilizasyonları ile intervertebral eklemlerin iltihaplanması anlamına gelir.

İlk başta hafif sırt ağrısı ile karakterizedir, ancak zamanla torasik ve ardından servikal omurgayı kaplayarak yavaş yavaş daha yükseğe yayılırlar. Bu, omurganın hareketliliğinin tüm düzlemlerde sınırlandırılmasının gelişmesiyle ilişkilidir, çünkü omurga, meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak, belirli bir duruma dalmış gibi görünmektedir. Ayrıca gözlemlenen:

• lomber lordozun hizalanması (bel bölgesinde omurganın doğal eğriliği);
• kamburluğa neden olan torasik kifozun alevlenmesi;
• sırt kaslarının refleks gerginliği;
• faset eklemlerin patolojik sürece dahil olması ve intervertebral disklerin kemikleşmesi nedeniyle hareket kısıtlılığının ilerleyici şiddetlenmesi;
• bir saat veya daha fazla sabah tutukluğu.

Hastaların %10-50'sinde iris (iritis), kornea (keratit), mukoza zarı (konjonktivit), iris ve göz küresinin siliyer gövdesi (iridosiklit) iltihabı görülür.

Ankilozan spondilitin ilerlemesi, patolojik süreçte artan sayıda eklem olmasına neden olur. Sonuç olarak, hastalar sözde yalvarma pozunu almaya zorlanır. Göğüste belirgin kifoz, üst gövdenin aşağı doğru eğilmesi, dizlerin bükülmesi, göğüste nefes derinliğini etkileyen keskin bir hareket aralığı kısıtlaması anlamına gelir.

Hastalığın ilerleme hızı, tedavinin yeterliliğine ve eksiksizliğine bağlıdır.

Omurun kompresyon kırığı

Sıkıştırma kırığı, omur gövdesinin düzleşmesidir ve bunun sonucunda kama şeklinde olur. Bu, omurganın anatomisinin bozulmasına yol açar, omuriliğe ve köklerine travmaya neden olabilir ve ayrıca dejeneratif-distrofik değişikliklerin hızlı ilerlemesi için tetikleyici bir faktör haline gelebilir.

Lomber vertebra 1 ve 2, en büyük eksenel yükü üstlendikleri için yaralanmaya daha yatkındır.

Omurganın kompresyon kırıkları genellikle yaşlılarda osteoporoz gelişimi, yani kemik yoğunluğunda azalma nedeniyle ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, yaralanmak için sadece hafif bir düşüş değil, aynı zamanda ağırlık kaldırma, başarısız bir hareket de yeterli olabilir.

Patoloji, omurgada hareketi sınırlayan, oturma, hareket ve düz bir bacağını yukarı kaldırma girişimleri ile artan ağrı varlığı ile karakterizedir. Genellikle 1-2 hafta sürer ve daha sonra 2-3 ayda yavaş yavaş azalır. Bazı durumlarda, iliak kemiklerin ve kalçaların tepelerinde ağrı ışıması vardır. Kırık bir omurun yüksekliğindeki azalma, lomber lordozda bir artışa neden olur ve bu da ağrılı hislerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Bir kırık zamanında teşhis edilmezse, omur yüksekliğindeki azalma, duruşta değişikliklere, büyümede azalmaya yol açar. Bu, kronik sırt ağrısına neden olan ve uzun süre dinlenmeyi gerektiren omurga kaslarının refleks gerginliğini ve kısalmasını tetikler.

Spinal neoplastik lezyonlar

Omurganın neoplastik lezyonları, kaynağı diğer organların neoplazmaları olan metastazların yanı sıra, içinde iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin oluşumu anlamına gelir. Bu, intervertebral diskler, faset eklemler, ankilozan spondilit ve hatta kompresyon kırıklarının patolojilerinden çok daha az yaygındır, yani sırt ağrısı olan hastaların sadece %1-2'sinde. Ancak bu tür lezyonlar mümkün olan en erken tanı ve tedaviyi gerektirir.

Omurganın neoplastik lezyonlarının, içindeki ağrıya ek olarak karakteristik özellikleri şunlardır:

• subfebril değerlerine kadar vücut ısısında artış;
• mantıksız kilo kaybı;
• rahat bir vücut pozisyonu bulamama;
• geceleri ağrının varlığı;
• omurgada şiddetli ağrı;
• geleneksel analjeziklerle ağrıyı giderememe.

Bu belirtilerden 1 veya 2 tanesi sizde de olsa hemen doktorunuzdan randevu almalısınız.

Benzer şekilde, aşağıdakiler görünebilir:

• Kondroma, omurgada kanserli lezyonları olan hastaların %20'sinde teşhis edilen kötü huylu bir tümördür. Çoğu zaman sakrumda oluşur ve her yaştan ve cinsiyetten insanda ortaya çıkabilir.
• Young sarkomu - omurganın neoplastik lezyonları olan hastaların% 8'inde görülür. Genç erkeklerde daha sık görülür.
• Kondrosarkom, vakaların %7-12'sini oluşturan malign bir neoplazmdır. Daha sık orta yaşlı erkeklerde bulunur.
• Anevrizmal kemik kisti iyi huylu bir neoplazmdır.
• Hemanjiom, insanların %11'inde bulunan iyi huylu bir vasküler tümördür. Bir kişinin hayatı boyunca tespit edilemeyebilir. Ancak vertebral kırık riskini artırır.
• Diğer tümörlerin metastazları sekonder malign neoplazmlardır. Daha sıklıkla meme, prostat, akciğer kanseri ve daha az sıklıkla böbrek, tiroid bezi ve cilt kanseri omurgaya metastaz yapar.

teşhis

Lomber bölgedeki omurga ağrıyorsa, bir nörolog veya vertebrolog ile randevu almaya değer. Randevuda, doktor başlangıçta bir anamnez toplar, ağrının doğası, ortaya çıkma koşulları, kalıcılık süresi, diğer semptomların varlığı, yaşam tarzı vb. hakkında sorular sorar.

Daha sonra uzman bir muayene yapar. Bunun çerçevesinde sadece omurgayı palpe etmekle kalmaz, ağrının lokalizasyonunu belirler, hastanın bilinçsizce yaptığı yürüyüş ve duruşu değerlendirir, aynı zamanda fonksiyonel testler de yapar. Onların yardımı ile ankilozan spondilit, nörolojik eksiklik belirtilerini tespit edebilir, omurganın hareketlilik derecesini değerlendirebilir ve diğer teşhis verilerini elde edebilirsiniz.

Buna dayanarak, doktor ağrı sendromunun olası nedenlerini zaten üstlenebilir. Bunları netleştirmek ve hasar derecesini doğru bir şekilde belirlemek için, araçsal ve bazen laboratuvar teşhis yöntemleri ek olarak reçete edilir. Çoğu zaman yardıma başvururlar:

• bazen fonksiyonel radyolojik testlerle birlikte frontal ve lateral projeksiyonda radyografi;
• CT - kemik yapılarının daha iyi görüntülenmesini sağlar, bu nedenle spondiloz, kırıklar, kemik tümörleri vb. Teşhis etmek için daha sık kullanılır;
• MRG - kıkırdaklı yapıların ve yumuşak dokuların durumunu mümkün olduğunca titizlikle değerlendirmeyi mümkün kılar, bu nedenle genellikle osteokondroz, çıkıntılar, intervertebral fıtıklar, omurilik lezyonları vb. Teşhis etmek için kullanılır;
• elektromiyografi - nedeni bilinmeyen nörolojik bozuklukların yanı sıra sinir hasarının derecesini değerlendirmek için endikedir;
• radyoizotop kemik sintigrafisi - malign tümörleri ve metastazları teşhis etmek için kullanılır;
• X-ışını dansitometrisi, osteoporoz teşhisi için en iyi yöntemdir;
• miyelografi - omurilik ve kauda ekina sinirlerinin sıkışma belirtilerini tespit etmek için kullanılır.

Tedavi

Her hasta için tedavi kesinlikle bireysel olarak seçilir ve sadece tanı temelinde değil, aynı zamanda mevcut eşlik eden patolojilerin doğası da belirlenir. Bununla birlikte, terapi taktiklerini belirleyen sırt ağrısının nedenidir. Konservatif olabilir veya cerrahi müdahaleyi içerebilir.

Ancak ilk adım, özellikle güçlüyse, her zaman ağrıyı hafifletmeye yönelik çabaları yönlendirmektir. Bunun için hastalara NSAID'ler, antispazmodikler, ağrı kesiciler reçete edilir. Ve ciddi vakalarda, spinal blokajlar yapılır - omurganın belirli noktalarına anestezik ve kortikosteroid enjeksiyonları.

Her hastaya yatak istirahati gösterilmez. Ve intervertebral disklerin patolojileri ile, fiziksel aktivitedeki azalma, omurgadaki akut ağrının kronik olana dönüşmesine katkıda bulunduğundan, tamamen kontrendike olabilir.

Yalnızca konservatif veya cerrahi olmayan tedavi aşağıdakiler için reçete edilir:

• osteokondroz;
• Ankilozan spondilit;
• faset eklemlerinin artrozu;
• hafif kompresyon kırıkları.

Genellikle karmaşıktır ve şunlardan oluşur:

• NSAID'leri, kondroprotektörleri, kas gevşeticileri, immünosupresanları, kortikosteroidleri içerebilen ilaç tedavisi,
• fizyoterapi (UHF, manyetoterapi, lazer tedavisi, çekiş tedavisi vb. );
• Egzersiz tedavisi;
• manuel terapi.

Sırt ağrısının nedeni intervertebral fıtıklar, çıkıntılar, spondiloz, şiddetli vertebra kırıkları, tümörler ise, cerrahi sıklıkla endikedir. Ayrıca şunlar için gereklidir:

• dejeneratif-distrofik değişiklikler için konservatif tedavinin etkisizliği;
• nörolojik eksiklikte bir artış;
• spinal hareket segmentinin kararsızlığı;
• komplikasyonların gelişimi, özellikle spinal kanalın darlığı.

Modern omurga ameliyatlarının çoğu minimal invazivdir. Bu sayede intraoperatif ve postoperatif riskler keskin bir şekilde azalır, rehabilitasyon süresi kısaltılır ve kolaylaştırılır ve etkinlik daha travmatik açık operasyonlardan daha düşük değildir. Tespit edilen hastalığa bağlı olarak aşağıdakiler önerilebilir:

• Diskektomi, özellikle kauda ekina sendromunu tetikleyen fıtık ve çıkıntılar için endike olan bir ameliyattır. Mikrocerrahi aletlerle 3 cm'lik bir kesi ile (mikrodiskektomi) ve yaklaşık 1 cm çapındaki deliklerden (endoskopik diskektomi) omurgaya sağlanan endoskopik ekipman kullanılarak yapılabilir. Omurlararası disk tamamen çıkarıldığında, genellikle implantlarla değiştirilir.
• Vertebroplasti ve kifoplasti - omurların, hemanjiyomların ve diğer bazı hastalıkların kompresyon kırıkları için endikedir. Operasyonun özü, vertebra gövdesine, onu güçlendiren ince bir kanül aracılığıyla hızla sertleşen kemik çimentosu enjekte etmektir. Kifoplasti ile ayrıca, bir kırık sonucu boylarında ciddi bir azalma olması durumunda önemli olan vertebra gövdesinin normal boyutlarını eski haline getirmek de mümkündür.
• Omurgayı stabilize etmek için fiksasyon ameliyatları kullanılır. Bunun için genellikle hastanın vücudunda yaşamın sonuna kadar kalan farklı nitelikteki metal yapılar kullanılır.

Böylece bel bölgesindeki omurga çeşitli nedenlerle ağrıyabilir. Bu nedenle, ağrılı hislerin uzun süreli kalıcılığı, düzenli oluşumları, zamanla artan ağrı ve hatta diğer semptomların eklenmesi ile bir vertebrolog veya nöroloğa başvurmak zorunludur. Erken teşhis, patolojik değişiklikleri, onlarla başa çıkmanın en kolay olduğu aşamalarda tespit etmeyi ve hastalık tamamen tedavi edilmezse, en azından ilerlemesini durdurmayı ve yüksek bir yaşam standardını korumayı mümkün kılacaktır.